Классификация неспецифического язвенного колита

Классификация неспецифического язвенного колита по локализации патологического процесса, течению и тяжести заболевания. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита. Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита

Экстракорпоральная гемокоррекция и иммунотерапия

Применение современных технологий Экстракорпоральной гемокоррекции в лечение неспецифического язвенного колита дает возможность:

  • в короткие сроки подавить активность неспецифического язвенного колита
  • профилактировать развитие рецидивов заболевания
  • удалить токсические метаболиты
  • уменьшить выраженность диспепсических расстройств
  • снизить дозы иммуносупрессивных препаратов
  • повысить чувствительность организма к используемым в лечении традиционным лекарственным препаратам
  • снизить вероятность развития осложнений от применения традиционных препаратов
  • улучшить прогноз заболевания
  • повысить качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом

Это достигается за счет:

  • применения технологий Экстракорпоральной Иммунотерапии позволяющих изменить активность иммунной системы в желаемом направлении, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
  • технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии, дающих возможность доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг патологического процесса
  • технологий Криомодификации аутоплазмы, способных удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы, аутоагрессивные антитела, балластные и токсические вещества

Неспецифический язвенный колит характеризуют по локализации патологического процесса, его течению и тяжести проявлений.

По локализации патологического процесса неспецифический язвенный колит подразделяется на:

  • неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит
  • неспецифический язвенный левосторонний колит
  • неспецифический язвенный субтотальный колит
  • неспецифический язвенный тотальный колит
  • неспецифический язвенный региональный колит

 

По течению неспецифический язвенный колит подразделяется на:

  • острый неспецифический язвенный колит
  • хронический неспецифический язвенный коли
  • рецидивирующий неспецифический язвенный колит
  • острый молниеносный колит

 

Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита

Классификационные критерии неспецифического язвенного колита по тяжести заболевания представлены в таблице 1.

Таблица 1. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита.

Легкая форма неспецифического язвенного колита:

  • удовлетворительное общее состояние
  • стул кашицеобразный более 5 раз в сутки
  • незначительная примесь крови и слизи в стуле
  • отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии

Неспецифический язвенный колит средней тяжести:

  • удовлетворительное общее состояние
  • жидкий стул 5 - 8 раз в сутки
  • примесь крови и слизи в кале
  • умеренная лихорадка, тахикардия, анемия

Тяжелая форма неспецифического язвенного колита:

  • общее состояние тяжелое или очень тяжелое
  • тяжелая диарея (более 8 раз в сутки)
  • значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах
  • лихорадка более 38оС
  • тахикардия
  • анемия (гемоглобин < 90 г/л)

За рубежом наиболее часто характеристика неспецифического язвенного колита по степени тяжести производится по классификационным критериям Truelove и Witts – таблица 2.

Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts

Таблица 2. Классификационные критерии тяжести неспецифического язвенного колита по Truelove и Witts.

Легкое обострение неспецифического язвенного колита:

  • диарея более 4 раз в день с незначительной примесью крови
  • лихорадка отсутствует
  • тахикардия отсутствует
  • умеренная анемия
  • СОЭ < 30 мм/час

Обострение неспецифического язвенного колита средней тяжести:

  • Промежуточное положение между легким и тяжелым обострением

Тяжелое обострение неспецифического язвенного колита:

  • диарея более 4 раз в сутки, с кровью
  • лихорадка: средняя вечерняя температура выше 37,5 оС; температура выше 37,8 оС каждый 2 - 4-й день
  • тахикардия: > 90 в минуту
  • анемия: НЬ < 75 г/ л
  • СОЭ > 30 мм/ч

Ряд авторов выделяет отдельно дистальный язвенный колит. Дистальный неспецифический язвенный колит (проктосигмоидит) составляет в сумме от 60 до 79% всех случаев неспецифического язвенного колита. Нередко, начавшись как дистальный колит, патологический процесс с течением времени может прогрессировать. Так, при длительности наблюдения свыше 12 лет проктит трансформируется в левосторонний колит в 12% случаев и в панколит - в 34%, а левостороннее поражение прогрессирует в тотальное у 70% больных.

Риск прогрессирования неспецифического язвенного колита выше у больных с частыми рецидивами, некурящих и нуждающихся в терапии системными стероидами.

Балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита

В последние годы широкое распространение получила балльная система оценки степени тяжести неспецифического язвенного колита, предложенная Rachmilewitz – таблица 3. Она базируется на определении индекса клинической и эндоскопической активности неспецифического язвенного колита. Выбор данной системы оценки тяжести неспецифического язвенного колита связан с частичным несоответствием клинической и эндоскопической тяжести патологического процесса в толстой кишке.

 

Таблица 3. Индекс клинической (CAL) и эндоскопической активности (El) по Rachmilewitz

 

Показатели Баллы шкалы
Клинические данные
Частота стула в неделю: < 18 0
18 - 35 1
36 - 60 2
> 60 3
Примесь крови в стуле (в среднем в течение недели): отсутствует 0
небольшая 2
значительная 4
Общее самочувствие: хорошее 0
нарушено 1
плохое 2
очень плохое 3
Боли в животе: отсутствуют 0
слабые 1
умеренные 2
сильные 3
Температура тела (лихорадка, обусловленная колитом): < 37oC 0
37 - 38oC 2
> 38oC 4
Внекишечные проявления: наличие любого внекишечного проявления оценивается в 3 балла: ирит 3
узловатая эритема 3
артрит 3
Лабораторные данные:
СОЭ норма 0
СОЭ ≤ 30 мм/ч 1
СОЭ > 30 мм/ч 2
Гемоглобин: норма 0
Hb > 110 г/л 1
Hb 100 - 110 2
Hb < 100 г/л 4
Эндоскопические данные
Эндоскопический признак CAI: грануляция поверхности слизистой оболочки рассеивает отраженный свет: нет 0
да 2
Сосудистый рисунок: нормальный 0
размытый (нарушенный) 1
вообще не прослеживается 2
Ранимость слизистой оболочки: отсутствует 0
слегка повышена (контактные кровотечения) 2
значительно повышена (спонтанные кровотечения) 4
Налеты на поверхности слизистой оболочки (слизь, фибрин, гной, эрозии, язвы): отсутствуют 0
незначительные 2
выраженные 4

При суммарном индексе активности, равном 0, констатируется полная клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания. Незначительная степень активности язвенного колита диагностируется при индексе более от 0 до 15. Средняя степень активности диагностируется при индексе от 15 до 25. Высокая активность заболевания определяется при индексе более 20 баллов.

Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита

В классификации неспецифического язвенного колита целесообразно указывать активность воспаления, основываясь на эндоскопических критериях выраженности воспалительно-деструктивных изменений в слизистой оболочке толстой кишки. В практической работе принято различать три степени активности воспалительного процесса при неспецифическом язвенном колите – таблица 4.

Таблица 4. Эндоскопические признаки активности неспецифического язвенного колита

Минимальная степень активности неспецифического язвенного колита (I степень):

  • Гиперемия - диффузная
  • Зернистость - нет
  • Отек - есть
  • Сосудистый рисунок - размыт
  • Кровоточивость - петехиальные геморрагии
  • Эрозии - единичные
  • Язвы - отсутствуют
  • Фибрин - нет
  • Гной (в просвете и на стенках) - нет

 

Умеренная степень активности неспецифического язвенного колита (II степень)

  • Гиперемия - диффузная
  • Зернистость - есть
  • Сосудистый рисунок - отсутствует
  • Кровоточивость - контактная, умеренно выражена
  • Эрозии - множественные
  • Язвы - единичные
  • Фибрин - есть
  • Гной (в просвете и на стенках) - нет или незначительное количество

 

Высокая степень активности неспецифического язвенного колита (III степень)

  • Гиперемия - диффузная
  • Зернистость - выражена
  • Сосудистый рисунок - отсутствует
  • Кровоточивость - спонтанная, выраженная
  • Эрозии - множественные с изъязвлениями
  • Язвы - множественные
  • Фибрин - обильный
  • Гной (в просвете и на стенках) - много

До настоящего времени используется классификация неспецифического язвенного колита, предложенная Ю.В. Балтайтисом и соавт, в 1986 г - таблица 5.

Таблица 5. Классификация неспецифического язвенного колита Балтайтиса Ю.В.и соавт.

  1. Клиническая характеристика

1.1. Клиническая форма:

  • а) острая

  • б) хроническая

1.2. Течение:

  • а) быстро прогрессирующее

  • б) непрерывно рецидивирующее

  • в) рецидивирующее

  • г) латентное

1.3. Степень активности неспецифического язвенного колита:

  • а) обострение

  • б) затухающее обострение

  • в) ремиссия

1.4. Степень тяжести неспецифического язвенного колита:

  • а) легкая

  • б) средней тяжести

  • в) тяжелая

  1. Анатомическая характеристика неспецифического язвенного колита

2.1. Макроскопическая характеристика:

  • а) проктит
  • б) проктосигмоидит
  • в) субтотальное поражение
  • г) тотальное поражение

2.2. Микроскопическая характеристика:

  • а) преобладание деструктивно-воспалительных процессов
  • б) уменьшение воспалительных процессов с элементами репарации
  • в) последствия воспалительного процесса
  1. Осложнения неспецифического язвенного колита:

3.1. Местные:

  • а) кишечное кровотечение
  • б) перфорация толстой кишки
  • в) сужение толстой кишки
  • г) псевдополипоз
  • д) вторичная кишечная инфекция
  • е) исчезновение слизистой оболочки;
  • ж) токсическая дилатация толстой кишки
  • з) малигнизация

3.2.Общие:

  • а) функциональный гипокортицизм
  • б) сепсис
  • в) системные проявления - артриты, сакроилеит, поражения кожи, ирит, амилоидоз, флебиты, склерозирующий холангит, дистрофия печени.

Запись на консультацию

Телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1600

Запись на консультацию - круглосуточно