Симптоматическое лечение рассеянного склероза

Симптоматическое лечение рассеянного склероза, лечение спастичности, тремора, парезов, атаксии, нарушений чувствительности и функции тазовых органов при рассеянном склерозе

Центр Экстракорпоральной гемокоррекции и иммунотерапии

Адекватное и качественное симптоматической лечение рассеянного склероза является не менее важной задачей, чем патогенетическое лечение рассеянного склероза.

При лечении таких вариантов рассеянного склероза, как – вторично-прогрессирующий рассеянный склероз, протекающий без обострений, и первично-прогрессирующий рассеянный склероз – симптоматическое лечение рассеянного склероза зачастую является единственным способом облегчения состояния пациентов. К сожалению, нередко, на такие симптомы рассеянного склероза, как: утомляемость, депрессия, боль, тазовые нарушения, сексуальная дисфункция и когнитивные расстройства – не обращается внимания [5].

Основными направлениями симптоматического лечения рассеянного склероза – являются [4]:

  • уменьшение выраженности остаточных неврологических симптомов при различных типах течения рассеянного склероза или полная компенсация этих симптомов, то есть – снижение степени инвалидизации
  • предупреждение осложнений (пролежни, вторичные инфекции, образование контрактур, вегетативно-трофических нарушений)
  • максимально долгое сохранение способности больного к профессиональной деятельности и самообслуживанию в быту, к социальной активности, привычному образу жизни

Симптоматическое лечение рассеянного склероза назначается при выявлении у больного неврологических или других симптомов, оказывающих значимое негативное влияние на состояние больного и заметно снижающих качество жизни

Наиболее часто требуют коррекции следующие неврологические нарушения [4]:

  • нарушение двигательных функций:
    • тремор
    • спастичность
    • параличи
    • атаксия
  • нарушение поверхностной и глубокой чувствительности
  • нарушение функций тазовых органов
  • сексуальные расстройства
  • нарушения высших психических функций, расстройства эмоционально-волевой сферы

Симптоматическое лечение нарушений двигательных функций при рассеянном склерозе

Лечение, возникающих при рассеянном склерозе нарушений двигательных функций, таких, как:

  • спастичность
  • тремор
  • парезы
  • атаксии

- должно включать в себя комплекс как – медикаментозных, так и физиотерапевтических методов.

Медикаментозное лечение таких осложнений рассеянного склероза – обычно включает в себя следующие препараты:

  • сосудистые
  • метаболические препараты
  • препараты, способствует улучшению проведения нервных импульсов по демиелинизированным волокнам и уменьшению двигательных нарушений

Используются такие препараты, как:

  • Пирацетам
  • Пиритинол
  • Церебролизин
  • Аминокислоты
  • Глютаминовая кислота
  • Митионин
  • Глицин

Назначают также ангиопротекторы и антиагреганты.

Хорошо зарекомендовал себя при лечении таких осложнений рассеянного склероза – препарат Корнитина хлорид.

Спастичность при рассеянном склерозе

При лечении спастичности, развивающейся при рассеянном склерозе, используют следующие препараты:

  • Лиорезал
  • Тизанидин
  • Диазепам
  • Мидокалм
  • Габапентин

При выраженной спастичности и неэффективности медикаментозного лечения прибегают хирургическим методам коррекции: пересечение сухожилий приводящих мышц бедер, передних и задних корешков спинного мозга.

Лечение тремора при рассеянном склерозе

К сожалению, эффективность симптоматического лечения тремора при рассеянном склерозе невысока [5]. Хотя имеются сообщения о положительном действии таких препаратов, как:

  • Изониазид
  • Пропранолол
  • Зофран

Всем больным рассеянным склерозом независимо от глубины неврологического дефицита и длительности заболевания необходимы занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учетом степени инвалидизации больных.

Медикаментозная коррекции дрожания должна быть дополнена различными методами реабилитации – упражнениями на координацию; при выраженном дрожании рук рекомендуют фиксацию на запястьях небольших грузов в 400-600 г. Положительный эффект достигается охлаждением рук до локтя в воде с температурой ниже 18°С, что может быть полезным, например, перед письмом.

Лечение нарушений чувствительности у больных рассеянным склерозом

Нарушение чувствительности у больных рассеянным склерозом встречаются достаточно часто – в 65–92% случаев [4].

Это могут быть – нарушения поверхностной чувствительности по типу гипестезий, гиперестезий, дизестезий. Нередко, пациенты не состоянии правильно охарактеризовать свои ощущения и нарушения чувствительности обозначают словом «онемение», в то время как при подробно расспросе выясняется, что под этим термином пациенты подразумевают такие неврологические расстройства, как дизестезии в стопах и концевых фалангах пальцев кистей, либо гиперестезии по типу «стягивания», «покалываний», а снижение тактильной чувствительности описывают, как: «ощущение одетой на руку перчатки или покрытие руки тонкой бумагой».

Специфического лечения таких неврологических нарушений, возникающих при рассеянном склерозе, как – расстройства чувствительных – в настоящее время нет. Однако, нарушения поверхностной чувствительности могут заметно снижаться после проведения курсов сосудистой и метаболической терапии.

При лечении нарушения поверхностной чувствительности (гипо- и гиперестезии) хорошие результаты наблюдаются при назначении Тиоктацида [4].

Лечение нарушений функции тазовых органов при рассеянном склерозе

Нарушения функции мочевыводящих путей значительно осложняют жизнь больным рассеянным склерозом, заставляя пациентов ограничивать себя при перемещениях, поездках. Эти неврологические нарушения могут приводить к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний почек, мочевыводящих путей, почечной недостаточности, что в свою очередь – может способствовать прогрессированию основного заболевания.

При этом нередко больным рассеянным склерозом с нарушенным мочеиспусканием можно помочь медикаментозно.

Лечение императивных позывов на мочеиспускание при рассеянном склерозе

При императивных позывах на мочеиспускание применяют препараты, замедляющие сокращения детрузора, сфинктера мочевого пузыря и уменьшающие его сократительную способность, такие как [5]:

  • Оксибутинин (дриптан)
  • Толтеродин (детрузитол)
  • Гиосциамин (бускопан)
  • Пробантин
  • Флавоксат
  • Нифедипин
  • Имипрамин
  • Десмопрессин

Лечение недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и детрузорно-сфинктерной диссенергии при рассеянном склерозе

Для лечения таких неврологических нарушений при рассеянном склерозе – наиболее эффективно использование α-адреноблокаторов:

  • Альфузозин
  • Доксазозин
  • Тамсулозина гидрохлорид (Омник)

Ночной энурез при рассеянном склерозе

Для коррекции никтурии и ночного энуреза при неэффективности других средств можно рекомендовать интраназальное применение на ночь 20 мг десмопрессина в спрее, что контролирует степень задержки жидкости в организме.

Лечение затруднений мочеиспускания при рассеянном склерозе

Для лечения затрудненного мочеиспускания, возникающего при рассеянном склерозе – применяют препараты, усиливающие сокращение детрузора и расслабляющие шейку мочевого пузыря:

  • Доксазозин (тонокардин)
  • Празозин
  • Теразозин (хайтрин)

В случае затруднения опорожнения мочевого пузыря нужно рекомендовать пациентам надавливать на надлобковую область, что уменьшает количество остаточной мочи.

В случае развития трудностей опорожнения мочевого пузыря, необходимо проведение исследований с определением количества остаточной мочи. При наличии остаточной мочи – более 100 мл – больного следует обучить самокатетеризации. Иначе – высок риск развития инфекционных осложнений.

При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Возможно проведение надлобковой цистостомии, сфинктеротомии, растяжения сфинктеров, расширительной цистопластики с использованием сегмента кишки и т.д.

Лечение сексуальных расстройств при рассеянном склерозе

Эректильная дисфункция при рассеянном склерозе может быть обусловлена такими причинами, как:

  • Боли
  • Спастичность
  • Утомляемость
  • Депрессия
  • Тазовые нарушения

Поэтому при развитии эректильной дисфункции при рассеянном склерозе лечение следует начинать с устранения причин, вызвавших эти нарушения. Необходимо учитывать препараты, которые получает пациент, поскольку многие из них сами могут влиять на сексуальные функции. Так, например, побочным эффектом баклофена может быть снижение либидо, бензодиазепинов – нарушение эякуляции, трициклических антидепрессантов – нарушение эрекции и любрикации. Флуоксетин может вызывать снижение либидо, аноргазмию, приапизм, дисменорею, галакторею. Те же нарушения, а также вагинит и воспаление крайней плоти иногда отмечаются на фоне применения сертралина.

Для лечения сексуальных расстройств, развившихся на фоне рассеянного склероза у мужчин в последнее время все чаще применяют ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5). Одним из таких препаратов является силденафил (виагра). Однако препарат противопоказан пациентам с сопутствующей кардиальной патологией. Другими препаратами, относящимися к ФДЭ-5, являются тадалафш (сиалис) и варденафил (левитра). При эректильной дисфункции используют также вазоактивные препараты. Возможно применение различных приспособлений для вакуумной эрекции.

Запись на консультацию

Телефон: +7 (499) 324-97-21 - с 900 до 1600

Запись на консультацию - круглосуточно

Литература

  1. Акимов С.Б. Клинико-иммунологическая диагностика и иммунокоррекция при рассеянном склерозе: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2003. 20 с.
  2. Бисага Г.Н. Рассеянный склероз: диагностика и патогенетическая терапия: автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2004. 48 с.
  3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера, Дж. Уилсона, Дж. Мартина, Д. Каспера, С. Хаузера и Д. Лонго. В двух томах. Пер. с англ. – М., Практика – Мак-Гроу – Хилл (совместное издание), 2002.
  4. Демина М.Л., Попова Н.Ф. Симптоматическая терапия рассеянного склероза // ConsiliumMedicum. – 2002. – т. 4, №2.
  5. Рассеянный склероз: руководство для врачей / Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно. -2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 272 с.
  6. Селедцов Д.В. Иммунологические аспекты формирования вакцинального Т-клеточного ответа у больных рассеянным склерозом: автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, 2010, 17 с.
  7. Яушева М.В. Возможности низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении больных рассеянным склерозом: автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2005. 21 с.
  8. A meta-analysis of the efficacy and tolerability of interferon-β in multiple sclerosis, overall and by drug and disease type. / Nikfar S., Rahimi R., Abdollahi M. // Clin. Ther. – 2010. – v.32, №11. – P.1871-1888.
  9. Aharoni R, Arnon R, Eilam R. Neurogenesis and neuroprotection induced by peripheral immunomodulatory treatment of experimental autoimmune encephalomyelitis. // J. Neurosci. – 2005 Sep 7;25(36):8217-28.
  10. Alternatives to current disease-modifying treatment in MS: what do we need and what can we expect in the future? / Kappos L, Kuhle J, Gass A, Achtnichts L, Radue EW. // J. Neurol. 2004. – v. 251 – №5ю – P.57-64
  11. Applebee A., Panitch H. Early stage and long term treatment of multiple sclerosis with interferon-beta. // Biologics. 2009;3:257-71. Epub 2009 Jul 13.
  12. Arnon R. Does glatiramer acetate induce neurogenesis in experimental autoimmune encephalomyelitis? // J. Neurol. - 2007. - Vol. 254 (Suppl. 1). - P. 41-46.
  13. Carter N.J., Keating G.M. Glatiramer acetate: a review of its use in relapsing-remitting multiple sclerosis and in delaying the onset of clinically definite multiple sclerosis. // Drugs. – 2010. – v.70, №12. – P. 1545-1577.
  14. Cellular and humoral immune responses against autoreactive T cells in multiple sclerosis patients after T cell vaccination. / Hermans G, Denzer U, Lohse A, et al. // J Autoimmun. 1999 Sep;13(2):233-46
  15. Connelly J.F. Interferon beta for multiple sclerosis. // Ann. Pharmacother. – 1994. – v.28№5. – P.610-616
  16. Continuous long-term immunomodulatory therapy in relapsing multiple sclerosis: results from the 15-year analysis of the US prospective open-label study of glatiramer acetate. / Ford C., Goodman A.D., Johnson K., Kachuck N., Lindsey J.W., Lisak R., Luzzio C., Myers L., Panitch H., Preiningerova J., Pruitt A., Rose J., Rus H., Wolinsky J. // Mult. Scler. – 2010 – v.16. – №3. – P.342-350.
  17. Current treatment of multiple sclerosis. / Gout O., Bensa C., Assouad R. // Rev. Med. Interne. – 2010. - №8. – P.575-580.
  18. Development of Crohn's disease in a patient with multiple sclerosis treated with copaxone. / Charach G., Grosskopf I., Weintraub M. // Digestion. 2008;77(3-4):198-200.
  19. Disease progression among multiple sclerosis patients before and during a disease-modifying drug program: a longitudinal population-based evaluation. / Veugelers P.J., Fisk J.D., Brown M.G., Stadnyk K., Sketris I.S., Murray T.J., Bhan V. // Mult. Scler. – 2009. – v.15, №11. – P.1286-1294.
  20. EFNS guideline on treatment of multiple sclerosis relapses: report of an EFNS task force on treatment of multiple sclerosis relapses. / Sellebjerg F, Barnes D, Filippini G, et al. // Eur J Neurol. 2005 Dec;12(12):939-46.
  21. Exacerbation of autoimmune arthritis by copolymer-I through promoting type 1 immune response and autoantibody production. / Zheng B, Switzer K, Marinova E,et al. // Autoimmunity. 2008 Aug;41(5):363-71
  22. Glatiramer acetate for multiple sclerosis. / La Mantia L, Munari LM, Lovati R. // Cochrane Database Syst Rev. 2010 May 12;(5):
  23. Harde V., Schwarz T. Embolia cutis medicamentosa following subcutaneous injection of glatiramer acetate. // J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2007 Dec;5(12):1122-3.
  24. Hartung H-P., Bar-Or A., Zoukos Y. What do we know about the mechanism of action of desease-modifyng treatment in MS? // J. Neurol. - 2004. - Vol. 251 – 5. – P.12-29.
  25. Herbal medicine among multiple sclerosis patients in Italy: a nation wide survey / Zaffaroni M., Lorashi A. a. oth. // Abstr. ECTRIMS, 2009. P. 854.
  26. Hong J., Zang Y.C., Nie H., Zhang J.Z. CD4+ regulatory T-cell responses induced by T cell vaccination in patients with multiple sclerosis. PNAS USA 2006; 103: 5024-9.
  27. IFNβ-1b may severely exacerbate Japanese optic-spinal MS in neuromyelitis optica spectrum. / Shimizu J, Hatanaka Y, Hasegawa M, et al. // Neurology. – 2010. – v.75, №16. – P.1423-1427
  28. Immunomodulatory therapy in multiple sclerosis and breast cancer risk: a case report and literature review. Amaria R.N., Corboy J.R., Finlayson C.A. et al. // Clin. Breast. Cancer. - 2008 Oct;8(5):449-52.
  29. Immunotherapy in multiple sclerosis, Part 2. / Becker C.C., Gidal B.E., Fleming J.O. // Am. J. Health. Syst. Pharm. – 1995 Oct 1;52(19):2105-20.
  30. Inhibition of endogenous interferon beta by neutralizing antibodies against recombinant interferon beta. / Sominanda A., Lundkvist M., Fogdell-Hahn A., et al. // Arch. Neurol. – 2010 – v.67, №9. – P.1095-1101.
  31. Johnson K.P. Management of relapsing/remitting multiple sclerosis with copolymer 1 (Copaxone). // Mult. Scler. 1996. – v. 1, №6. – P. 325 - 326.
  32. Kesselring J. Prognosis in multiple sclerosis. // Schweiz. Med. Wochenschr. 1997 Mar 22;127(12):500-5.
  33. La Mantia L, Capsoni F. Psoriasis during interferon beta treatment for multiple sclerosis. // Neurol Sci. 2010 Jun;31(3):337-9. Epub 2009 Nov 19.
  34. Loftis J.M., Hauser P. The phenomenology and treatment of interferon-induced depression. // J. Affect. Disord. 2004 Oct 15;82(2):175-90.
  35. Long-term effect of early treatment with interferon beta-1b after a first clinical event suggestive of multiple sclerosis: 5-year active treatment extension of the phase 3 BENEFIT trial. / Kappos L, Freedman MS, Polman CH et al. // Lancet Neurol. – 2009 – v. 8, №11 – P.987-997.
  36. Multiple sclerosis risk sharing scheme: two year results of clinical cohort study with historical comparator. / Boggild M., Palace J., Barton P., Ben-Shlomo Y., Bregenzer T., Dobson C., Gray R. // BMJ. – 2009 – №2 – P.339.
  37. Nonchev B.I. Cases of interferon-alpha and interferon-beta-induced thyroiditis. // Folia Med (Plovdiv). 2010 Jul-Sep;52(3):5-12.
  38. Paty D.W., Li D.K. / Interferon beta-1b is effective in relapsing-remitting multiple sclerosis. II. MRI analysis results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. UBC MS/MRI Study Group and the IFNB Multiple Sclerosis Study Group. // Neurology. 1993 – v.43. – №4. – P.662-667.
  39. T cell vaccination in multiple sclerosis: a preliminary report. / Hafler DA, Cohen I, Benjamin DS, et al. // Clin. Immunol. Immunopathol. – 1992 Mar;62(3):307-13.
  40. The mechanism of action of glatiramer acetate treatment in multiple sclerosis. / Racke M.K., Lovett-Racke A.E., Karandikar N.J. // Neurology. – 2010 – 5;74 Suppl 1:S25-30. Review.
  41. The relationship between depression and interferon beta-1a therapy in patients with multiple sclerosis. / Patten S.B., Francis G., Metz L.M., et al. // Mult Scler. 2005 Apr;11(2):175-81.
  42. Vaccines for multiple sclerosis: progress to date. / Correale J, Farez M, Gilmore W. // CNS Drugs. 2008;22(3):175-98.
  43. Working together to make MS history // Annual Review MSIF, 2005. P. 5.
  44. Yang C.H., Chen C.H., Chan H.L. Skin necrosis following a recombinant interferon-beta-1b injection. // Chang Gung Med J. 2002 Nov;25(11):774-7.